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醫療舞蹈治療

為了解決台大醫院 心理 諮商 費用的問題，作者SharonW.Goodill 這樣論述：

　　本書詳述近年來逐漸發展的舞蹈治療，這是種創造性藝術治療，並能切合基層醫療疾病患者的需要。內容包含三大主題：⑴定義醫療舞蹈治療的次專科；⑵援引健康心理學和醫療科學的相關理論與科學發現，以作為臨床應用的基礎；⑶鼓勵、增加醫療舞蹈治療在公共健康照護系統的應用和研究。本書嘗試匯編、整理與公開發表舞蹈治療師在醫療群體的工作，希望能引起舞蹈治療專業工作者、學生及心理健康照護者的興趣，對心／身健康與療癒有興趣的人，也能從書中得到收穫。

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罕病兒童心理諮商之工作經驗探究

為了解決台大醫院 心理 諮商 費用的問題，作者周彥伶 這樣論述：

　　本研究旨在以諮商心理師的觀點，探究罕病兒童面對壓力與情緒調適的經驗、心理工作內涵與罕病資源體系。研究者採用質性研究，邀請四位從事兒童諮商工作者作為研究參與者，以半結構式深度訪談進行資料蒐集，並透過主題分析法進行資料分析。本研究主要發現如下：一、罕見疾病兒童與家庭受到疾病的影響，需要承受難以計量的沉重壓力，罕病兒童面臨的壓力源有：1.家庭與情緒壓力；2.成長壓力；3.生涯與社會適應壓力。另外罕病家庭承受的壓力源有：1.資源壓力；2.家庭系統改變壓力；3.社會壓力。這些壓力與情緒經驗互相影響、環環相扣，透過罕病諮商的協助，陪伴病童及照顧者面對疾病帶來的壓力與情緒調適。二、從事罕病諮商的經驗是

獨特而珍貴的，諮商師進行罕病兒童諮商的實務工作會經歷的經驗與挑戰包含：1.諮商師的工作角色與準備；2.罕病諮商的諮商歷程三階段；3.與個案、家庭、系統工作的工作重點與評估；4.罕病諮商的困難、意義與價值。三、對於罕病諮商的系統資源與未來展望，提出以罕病兒童為中心的資源生態系統，整合罕病與長照將成為罕見疾病醫療照護團隊的未來趨勢。　　最後，本研究依據研究結果，對罕病心理工作者、罕病家庭照顧者、罕病系統團隊，及研究的未來方向提出建議，期待透過本研究結果的發現，提供罕病心理工作者實務上的參考。關鍵字：諮商心理師、罕病兒童、壓力、情緒經驗

感統運動訓練手冊

為了解決台大醫院 心理 諮商 費用的問題，作者鄭信雄  這樣論述：

　　感統運動訓練手冊是累積作者過去三十年來的經驗，從學校和家庭日常生活中好動、衝動、嚴重分心和學習困難，在家長協助不嘮叨和家中也做運動下，傳達都可以獲得改善的訊息，並延伸到有效訓練發展遲緩的幼兒、日夜哭鬧不停的幼幼兒，如何做根本腦神經生理上的有效改善，和成人笨手笨腳/太敏感、導致孤芳自賞懷才不遇等基本問題，如何不用藥物解決的簡單運動方法。本書的特點在附有功能性磁振照影檢查，在感統運動訓練前、和訓練後、跟正常襯托組的對照比較圖片，可以瞭解問題原理出在大腦前額葉和額葉後端軀體區之精緻身體形象的發展不良好，如何透過手、腳、臉上筋肉和關節面上的本體感受動覺和內耳前庭覺的協調運動，來發展腦神經通路發展的

不足，達到改善的成果。 　　本書也指出對適應困難學童診斷和訓練的特徵是：有訓練三個月的前後測和非語言智力測驗。可以知道長遠療效的訓練夠不夠，從開始就知道大腦結構良好或稍欠佳，大腦結構的潛在能力如何，三個月後大腦結構真實能力多少，據以教導家長如何教導學童長大後發揮最高的潛在能力。本書值得有上述帶孩童有困難的家長、導師、輔導主管閱讀和指教。 本書特色 　　提升大腦學習力   終結好動分心、情緒衝動、學習困難   作者簡介 鄭信雄 　　高雄醫學院畢，曾任職台大神經精神科及台大兒童心理衛生中心，在美國休士頓德州醫療中心貝勒醫學院專攻神經內科三年。回國擔任台北長庚醫院、羅東聖母醫

院神經內科主治醫師，台大醫院、公保、台安醫院、神經科兼任主治醫師之餘，從事兒童好動、衝動、專注力不足、和學習障礙之診斷研究。1989年成立財團法人台北市永春文教基金會，運用感統運動訓練來治療好動、衝動、分心、情緒困擾和學習障礙的學童，至今共發表了28篇論文，建立台北市國小感統運動發展常模和診斷工具(1991.06)、全台灣6～12歲兒童常模和診斷工具(1998.08)、全台灣3～6歲幼兒常模和診斷工具(1996.12)、和香港地區3～6歲幼兒常模和診斷工具(2009.06)。 　　著有《如何幫助情緒困擾的孩子》、《如何幫助學習困難的孩子》及《突破孩同學習障礙》等三書，和針對注意力不足／好動

症、跟學習障礙學童所做功能性磁振造影中文和英文論文，發表於國內外期刊，頗受國內外教育界重視。平日亦接受海內外人士的諮詢。   第一章　就在你我身旁的實例 第二章　感統運動訓練前的評估 第三章　感統運動訓練原理 第四章　感統運動訓練方式 第五章　四歲以下的感統運動訓練方式 第六章　給家長及教育人員的建議 附錄　（針對一般大眾和職能治療師、復健師，精神科、神經科醫師） 附錄一　2011暑期感統訓練改善成效，家長後繼和學校訓練的優點 附錄二　2006功能性磁振造影顯示感統訓練對注意力缺陷過動症學童的療效   推薦文 　　佑佑，是個舌頭肌肉不張、說話不清楚(俗稱大舌頭

)的男孩，對自己身體的概念很不足，穿衣褲很慢，生活自理能力差；「視知覺」有問題，閱讀困難；肌肉張力不足，走路無法走一直線；專注力短，若無人引導，只喜歡玩一些簡單的玩具。為了解決孩子的問題，尋遍醫界之兒童精神科醫師、心理治療師、物理治療師……，但當時台灣在「學習障礙」方面的認知與概念，才剛起步，而醫院物理治療之內容、情景，家長不能目睹，只能在外等候；我們雖按醫界之指示訓練佑佑，而他亦能接受，無奈並無太大之進展，深感挫折。 　　但我們從沒放棄，仍不斷蒐集資訊、文獻及尋求其他協助之機構，一直到了2001年6、7月間，從鄭信雄醫師所著《如何幫助情緒困擾的孩子》書中，內容所描述之個案情景與佑佑雷同。

因此聯絡了鄭醫師所創辦的「財團法人台北市永春文教基金會」，進行專業的評估及長達八個月的密集式感統運動訓練，我們發覺他有長足之進步。 　　除了持續在永春訓練外，我們動員了所有的家人去協助他；例如佑佑之二姐、三姐、媽媽甚至爺爺也陪他趴在滑板上，一起玩接龍，讓佑佑在重複、看似枯燥的訓練中，覺得很有趣，也不以為苦。如此全家配合協助，而佑佑也非常能接受。如今，佑佑已能上臺向學弟妹演講「弱勢者如何學習」，獲得全國身障桌球比賽第一名，騎很少人會的獨輪車、還會日本劍道。 　　上述只是在說明佑佑目前之成果，非常令我們幸慰。至今佑佑一直是非常努力、非常辛苦地在學習，因為他需要用比一般人多三倍，甚至五倍以上

的時間，方能學成；若非佑佑有超人的耐心、毅力及永春文教基金會正確之訓練方法奠定基礎，恐永遠無法達成目前之成果。 　　永春文教基金會在1989年成立，從事促進好動分心和學習障礙孩童福祉之各項學術研究及運動訓練之推廣。鄭醫師所引進、改良之感統運動訓練，可由家長陪伴孩子在家做滑板三項運動－推球、交換球、手走路；鄭醫師認定感覺統合的效果是從此種運動而來，不能偏廢；亦認為這不是每星期30分鐘一次的知動訓練可比擬的。 　　2006年，鄭醫師與台北榮總合作，以科學「功能性磁振造影」之方法驗證，顯示密集感覺運動訓練對注意力缺陷過動症學童的療效，不僅可完全改善好動、衝動和注意力不足的問題，也可調整感覺統

合失常的前庭反應不足(前庭平衡器官在大腦形成的形象和影響很模糊)、觸覺防禦(額葉皮質感覺敏銳且控制困難)、兒童運用障礙(本體感受動覺和前庭平衡器官在大腦形成的身體形象模糊不清，引起五官協調笨拙，特別是手眼協調不靈巧，讀寫困難)、視覺空間形狀感覺失常(原理同運用障礙，加上大腦視覺皮質協調的不靈巧)、和重力不安全症。 　　鄭醫師畢生研究驗證，將其寶貴之各種研究資料，以簡單淺易之文字編著成《感統運動訓練手冊》，值得家長、特教界、體育界及復健醫師、職能和復健治療師之參考守則。 財團法人臺灣經濟科技發展研究院 教育經濟暨特殊教育經濟研究院區 院長　黄國藏　敬題 序言 　　著者自1983年

參觀和引進美國南加大愛爾絲博士的感覺統合運動訓練，於1989年成立永春文教基金會，從事促進好動分心和學習障礙孩童福祉之各項學術研究及運動訓練之推廣。前五年在台北市士林區劍潭國小做訓練和研究，在當時台北市教育局毛連塭局長動用局裡第二預金支持下，在校內由周秀美輔導老師主導，購買運動器具，在職能和復健治療師的帶領下，每週六做一次有適應欠佳學童的感統治療。開始時治療師和家長們都非常熱心。一年後由於局裡費用不足，加上治療師常因開會和私事請假，導致療效不張。因此應家長的要求，開放給家長在每天早上上課前40分鐘，帶孩童做斜坡上下滑板運動和在走廊上打球戰，兩個星期內所有家長都感覺到好動分心學童轉成專注和靈巧的

效果，建立了「不要很深的理論原理，由家長陪伴做密集感統運動訓練，就可達到很好的學校教室秩序」之基礎。 　　1984年報告中，我們就對台北市教育局提出：如何協助被處罰的孩童，和「心理生理因素的比率（治療敏感好動或笨拙暴躁學童的成敗關鍵）」。1985年著者和周秀美老師對台北市教育局的報告－〈學障和情困學童的腦神經生理違常的分析〉，在導師推介問題學童人數中，行為和情緒有腦神經生理違和問題的佔70%；同時也提出學童學習和情緒障礙家長諮詢經驗報告及?體諮商的建議。1985年底，特殊教育年會中宣讀著者、李月卿、周秀美、蔡政楒等有對照組的論文〈感覺統合密集治療效果評估〉，其中有提到視標眼追?的研究工具和

檢查方法，老師家長評估國語、算術和情緒的評估都達到有義意的改善(P< 0.01)。1986年，神經精神科醫學年會宣讀鄭信雄和李月卿論文〈學童頭暈眼澀和不喜閱讀的研究〉；著者在《張老師月刊》發表〈自閉症治療的初步經驗〉。1987年在師院實小自閉症研討會上著者宣讀論文〈自閉症孩童治療的研究〉，介紹5個自閉症家長協助成功的個案；同年在中華民國心理衛生學會五十週年年會發表並宣讀論文〈拒?上學和學校恐懼症的生理基礎－－神經生理上感覺統合失常〉。1988年著者和李月卿發表〈兒童感覺統合發展常模、心理生理失常的比率、治療心緒行為的新方向〉；同年發表《如何幫助學習困難的孩子》一書，由遠流出版社出版，不少學校引

用為教科書，持續出版再刷約10年。1990年在王振德教授指導和編審下，和李月卿一同發表《兒童感覺發展檢核表實施手冊》，成為國民小學特殊教育叢書(32)，由台北市立師範學院特殊教育中心印行，成為單行本，並在國民小學教導團研習會中，合併診斷磁片發給與會老師；同年出版《突破孩童學習障礙》一書，由遠流出版社出版。1993年受邀編寫尖端教學法－－感覺統合訓練，由著者和袁智麗執筆，由台北市教師研習會編印。1995年，在中華民國特殊教育年會中刊出，鄭信雄和葉莉薇「兒童感覺統合失常盛行率與學業欠佳和情緒困擾的相關研究」。1996年和李月卿合編全省常模的〈幼兒感覺發展檢核表〉，由心理出版社出單行本。1998年在

《特教季刊》刊出著者的〈學校推廣感覺統合訓練的經驗〉。2000年出版Dimethylglycine(二甲基甘安酸DMG)對自閉症孩童的雙盲對照變異分析療效探析。2006年，18th_ASIA CONFERENCE ON MENTAL RETARDATION在台北圓山飯店舉行，著者宣讀大橋國小學障情困、雙盲交?變異分析論文〈Therapeutic Efficacy of Sensory-Motor Integration Training to Students with Learning Disabilities and Emotional Difficulties〉。 　　以上是介紹20

年來的對感覺統合訓練、療效和研究技巧的探析。1996年立法院通過明定感覺統合治療是醫療項目，只能由取得職能治療師證照之人員才能施行。但我們早已修正為密集式感覺運動統合訓練，簡稱為感統運動訓練，由家長陪伴在家做三項運動－推球、交換球、手走路；我們認定把感覺統合的效果是從運動而來，不能偏廢；這不是每星期30分鐘一次的知動訓練可比擬的。 　　2006年底，我們在《特教季?》出版〈功能性磁振造影顯示感覺運動訓練對注意力缺陷過動症學童的療效〉，由鄭信雄和葉子成醫師等做雙盲對照組和襯托組的研究合作成功，使用的圖是三維立體圖，証明密集感覺運動統合訓練的成就，已把蒼白不足的額葉皮質的關聯神經通路，改進到豐

足和精緻的神經通路；在家長配合下，透過三個月感統運動訓練，把學童嚴重分心、敏感暴躁、協調笨拙、無組織執行能力，改善到專注、情緒穩重、眼手協調靈巧和富於組織執行能力。2009年在Alternative Medicine Research 1(3)，著者和葉子成發表「Therapeutic Effect of Intensive Sensory-Motor Integration (SMI) Trainings in Children with ADHD: Behavior and fMRI studies」，使用的圖是二維平面圖。 　　由於2006年功能性磁振造影顯示密集感覺運動訓練對注意力

缺陷過動症學童的療效，我們逐漸瞭解到密集式感統運動訓練，已不是當時愛爾絲所想以腦幹和原始腦底層次的處理為中心的學說，而是以最高層次額葉皮質上理性大腦為中心的統整訓練，不僅可完全改善好動、衝動和注意力不足的問題，也可改進最基本感統運動失常的前庭反應不足(前庭平衡器官在大腦形成的形象和影響很模糊)、觸覺防禦(額葉皮質感覺敏銳且控制困難)、兒童運用障礙(本體感受動覺和前庭平衡器官在大腦形成的身體形象模糊不清，引起五官協調笨拙，特別是手眼協調不靈巧，讀寫困難)、視覺空間形狀感覺失常(原理同運用障礙，加上大腦視覺皮質協調的不靈巧)、和重力不安全症(原理同上---本體感受動覺和前庭平衡器官在大腦皮質的身體

形象協調不靈巧或笨拙)。 　　我們的評估還加上兩項：1)感冒或潛伏感染的火氣大，本來己改善的症狀、開學後或流感期間突然惡化，家長怎麼辨？2)家長和孩童間糾正和奮戰不停，孩童的自尊心和自信心非常低落，甚至積極或消極不合作、逃避或講謊話，家長怎麼辦？這是大腦生理上過度敏感和笨拙引起，加上長輩間的有形和無形施壓無法做到的事所致的。因此我們很重視對家長的輔導。每一個從感統運動訓練結束的小朋友，家長經過輔導後，都恢復孩童的自尊心和自信心，才能在學校和社會上競爭，內向的個性也變積極的氣質。 　　也因此我們不再以愛爾絲的內在驅策力(Inner drive)為訓練或使用工具的方法和目標。我們以最能引起

本體感受動覺和前庭平衡器官在大腦後額葉皮質的身體形象從模糊、進步到最精細協調和最靈巧，以及前額葉有豐富充分的皮質關聯神經痛路為目標、從蒼白不足的敏感且控制困難，改善到豐富充足而不再有控制行為和情緒的困難。採用漸進式的增加俯臥伸張式的推球、交換球、和手走路；有時再加點俯臥滑板上的原地施轉和翻觔斗。感統運動訓練讓本體感受動覺、和前庭平衡器官等在大腦額葉皮質建立豐富的關聯神經通道和靈巧協調的身體形象，加上家長教養技巧的修正與引導（將有獨立章節完整說明），讓孩子自動做出很正確的姿勢和理性大腦控制的心緒和行為，並且有合宜的言行舉止，進而邁向成功之路。 　　本書的出版要歸功於故毛連塭董事長一再希望能讓

家長能帶動孩童做感統運動，改善好動分心和欠佳行為、以及學習障礙等問題，普及到全台灣、全中國和全世界。現任執行長袁麗智老師，林麗華校長，李月卿主任，陳綠萍校長，和黃國藏教授無限的鼓勵，加上本基金會同仁孔雅慧老師、張裴容老師、和張芠馨老師的通力協助，才得以完成。 拒學恐懼症根本在感統觸覺防禦  個案情形   曉華(化名)是一個5歲半的大班男孩，適應幼稚園生活有困難，無法入學和跟同伴玩。媽媽描述他的徵狀：(1)有嚴重的分離焦慮，一旦面臨分離，會伴隨腹痛等生理反應；(2)易記仇，用大吼大叫方式表達憤怒；易焦慮，常擔心未發生的事；(3)無法自行閱讀，親子共讀時，手會東摸西摸，摺書頁；(4)每天生氣哭鬧

頻率5～10次；(5)不耐等待，面對空白時間會焦慮、慌張。   從媽媽的描述和感統訓練師的觀察中，可以看到孩子掌理身體五官的腦前額葉發育敏感不成熟，有嚴重腦神經生理上的敏感和抑制困難；此類感統失常現象叫做「觸覺防禦」，嚴重者甚至會造成人際互動困難、遇到人多的場合便會想要逃避的恐懼症狀。其真正的原由就是因為眼睛?耳朵?嗅覺?味覺和全身皮膚防禦性觸覺的過度敏感，腦神經又無法調節抑制，享受上學的樂趣，而產生的拒學或學校恐懼症的情形。   透過「非語文抽象推理能力測驗(TONI 2)」，測出曉華抽象推理能力大於136，從觸覺防禦的本質來看，曉華情緒管理（EQ）的分心、衝動喊叫和拒?上學，跟抽象推理能力

大於136的潛在能力有落差，而無法達到學習應有的效果，甚至無法愉快自在地生活；若持續如此，成年後會有就業、人際的困難，或自覺聰明無法發揮而有懷才不遇之感。但如接受3～6個月治療訓練到感官不再過度敏感和畏縮，可以自在上學及和他人互動後，配合家長的引導，曉華在學業和長大後事業上會具有高度成就或競爭的潛在能力傾向。   分離焦慮、各種恐懼症等真正背後原因－是感統失常的「觸覺防禦」  

探討台灣腎臟專科醫師推動腎病緩和醫療知識、態度與障礙

為了解決台大醫院 心理 諮商 費用的問題，作者蔡宏斌 這樣論述：

背景台灣正快速進入高齡社會，非癌症安寧療護的發展繼癌症之後成為重要課題，尤其在病人自主權利法案預計在2018年開始施行，醫護人員必須重視病人自主善終權利的需求。目前高齡多重共病透析病人的人數大幅增加，但臨床預後不見得理想，國內對於生命末期腎臟病人的定義尚不明確。本研究透過共識方式建立生命末期腎臟病人的指標，做為推動腎病緩和療護之參考。研究方法(一)腎病緩和療護相關文獻蒐集使用國內外資料庫蒐集2010-2016年國際上相關腎臟緩和療護的指引，採用SIGN的指引發展方法，制訂證據等級與建議強度指標，找到生命末期腎臟病人族群。文獻搜尋結果建構「生命末期腎臟病人」初步指標。(二)生命末期腎臟病人之問

卷建構及共識凝聚專家共識採用美國蘭德公司與洛杉磯大學共同發展的適當性評估方法(RAND/UCLA Appropriateness Method)，透過14位專家的焦點團體會談，意見回饋與共識會議結果，以評定指標適當性。(三)全國腎臟科醫師問卷調查透過前項焦點團體會談的結果，擬定問卷，並評估專家效度，並以分層不等比例隨機抽樣方式，發放全國調查問卷，了解全國腎臟科醫師對腎病緩和療護的知識、態度、轉介態度與對政策與服務執行的看法。對於生命末期腎臟病人的定義與指標，就問卷調查結果，以專家共識方式評定高度共識指標。並使用探索性與驗證性因素分析法，對於生命末期腎臟病人指標的潛在變項探討。(四) 照顧生命末

期腎臟病人醫護團隊質性訪談對醫護團隊進行兩次焦點團體訪談，並以NVivo質性軟體分析訪談逐字稿，取得關於生命末期腎臟病人的資訊，以及臨床推動腎病緩和療護會遭遇到的困難。最後採用混和研究法將量性與質性研究成果進行比較與補充，完整了解台灣腎臟科醫師對於腎病緩和療護的知識、態度與障礙。結果全國624家透析院所共有337家院所回覆(院所回覆率:54%), 有327位腎臟科醫師回覆(腎臟專科醫師回覆率為22.6%)，可分析問卷為322份，醫院型態醫師與門診型態醫師分布(55.6 % vs. 44.4%)，具有代表性。前者較多腎臟內科與腹膜透析門診(P