永生花材料包的問題,透過圖書和論文來找解法和答案更準確安心。 我們找到下列必買單品、推薦清單和精選懶人包

永生花材料包的問題,我們搜遍了碩博士論文和台灣出版的書籍,推薦CarolynSteel寫的 食托邦 Sitopia:一餐一世界!有意識的選擇吃,用美味打造永續未來【飲食與人文新經典】 和清水裕美子的 寫給無法完整說出一句日文的人【全彩情境圖解版】(附「Youtor App」內含VRP虛擬點讀筆)都 可以從中找到所需的評價。

另外網站天命之子wiki_destinychild韩服|Gamekee游戏攻略百科也說明:欢迎来到天命之子韩服中文wiki,这里是玩家自制的资料站,内含下载、图鉴、攻略,以及官方资讯的更新.

這兩本書分別來自果力文化 和不求人文化所出版 。

國立政治大學 中國文學系 鄭文惠所指導 黃璿璋的 後經典時代:現代視閾中的「四大奇書」及其改寫 (2021),提出永生花材料包關鍵因素是什麼,來自於四大奇書、現代文學與文化、故事新編、續書、後經典。

而第二篇論文臺北醫學大學 臨床醫學研究所應用實證醫學碩士在職專班 侯文萱所指導 吳率璠的 按摩、穴位按壓和反射治療改善癌症病人的睡眠品質:系統性文獻回顧與網絡統合分析 (2021),提出因為有 徒手治療、按摩、睡眠品質、癌症、穴位按壓、反射治療的重點而找出了 永生花材料包的解答。

最後網站上游文化丨名家丨张者:沉醉他乡在二郎_赤水_郎酒則補充:在这里酿酒的材料也是当地产的米红梁,也就是红高粱,通常所说的高粱米。 ... 复活后必然永生。 ... 红的是红花郎,青的是青花郎。红花郎美貌艳丽, ...

接下來讓我們看這些論文和書籍都說些什麼吧:

除了永生花材料包,大家也想知道這些:

食托邦 Sitopia:一餐一世界!有意識的選擇吃,用美味打造永續未來【飲食與人文新經典】

為了解決永生花材料包的問題,作者CarolynSteel 這樣論述:

食物,形塑了我們的身體、家園、空間和經濟 吃,是我們和自然與世界相處的方式 ★ 我們共同生活在一個「食托邦」Sitopia ——要讓世界變得更好,食物是最強大的媒介—— 有意識的選擇吃 充分利用食物的潛能 吃出更美味也更永續的未來   ★作者TED演講超過130萬次觀看,以「食托邦」的創見開創國際影響力。   ★本書獲Guild Food of Writers Award最佳食物類好書殊榮;入選Wainwright Prize決選名單。   ★作者之系列作《飢餓城市》獲英國皇家文學非小說類獎(Royal Society of Literature Jerwood Award for No

n-Fiction)肯定,被譽為「建築師、規劃師、綠色生態主義和飲食產業專業人士必讀之當代經典」。   人造肉、植物肉已經進入我們的餐桌,水耕、氣耕、植物營養液取代了土壤,垂直農場、空中農園成為新的生產基地⋯⋯   從這些正在發生的真實場景出發,本書帶著我們透過食物看世界。作者卡洛琳.史提爾(Carolyn Steel)是一位具國際影響力的作者與建築師、也是TED百萬點閱率的知名講者,故事始於她在一場國際創投會上對明星商品「未來肉漢堡」的提問:   ——科技或許有機會為我們帶來解方,但最核心的問題是什麼?   ——歷經工業化、現代化以至於生物科技大躍進,我們的飲食系統面臨什麼挑戰?   

——在這個擁擠與過熱的星球上,未來飲食的最好選擇是什麼?   食物關乎我們的生存,食物也連結驅動了一切。這本書,就是以食物為中心展開的旅程。   #我們生活在一個「食托邦」   作者創造了「食托邦」sitopia一詞(由希臘文sitos-食物與topos-地方二字構成),用以描述我們棲身的世界、我們的未來與這個星球,都與食物緊密相連。食物是生命的要素,也是生命最現成的隱喻;然而在以廉價、大量生產為準則的世界,食物的真正價值被多數人忽略了,我們的飲食與生活方式已然威脅到自然與生態的平衡。這個星球的未來存續,必然與我們的飲食選擇有關。   從一份「未來肉」與一餐一食的選擇開始,作者帶領我們進

入各種飲食現場、深潛歷史與文化場景,透過食物,探討我們與自然和世界的關係——最核心的問題仍在於「我們該怎麼活」,也就是「我們該怎麼吃」。   作者汲取歷史、文學、政治、經濟、人類學、建築、科學等不同領域知識,重新建立並彌補我們與食物之間的鴻溝。書中每一篇章引用哲人作家們對「飲食與生命」的本質思考,這些金句有如思想的糧食,供給我們思辨的能量;全書以7個章節「食物、身體、家園、社會、城鄉、自然、時間」,共127篇與「吃的美德」相關的命題,折射出當代飲食場景中的人性、倫理、生態、科技、永續等議題,並在每一篇章最後呼應前人智慧與哲思,提出當代思考與行動的可能,可說是一本新時代的新飲食指南。   #

食物是塑造我們生活和世界的最大力量   例如,作者藉用柏拉圖《法篇》(Laws)中的描述:理想城邦(polis)是一座有著五〇四〇座「爐火」的城市,也就是大約三萬到三萬五千人的群落,因為「自給自足」是城邦的理想特質;那麼在今日,我們如何設計出更健康、更有韌性、更可持續的飲食生態系?   在哲學思辨、文化考據之餘,本書以各種真實案例證明:正因為食物每天都要吃,這個基礎是我們凝聚社會共識、打造新的「社會契約」、追求「理想食托邦」的最大公分母。透過「有意識的選擇吃」我們可以和自然與世界建立更好的關係。這樣的理解和行動,將帶來巨大的正向改變:   ★重新設計「飲食生態系」   〔理想〕食物應該品質

好、乾淨、公平,而且每個人都有權利享用。   〔行動〕例如卡羅・佩屈尼(Carlo Patrini)以國際慢食運動證明,只要我們能成為「共同生產者」、建立食物的夥伴關係,這個理想就有可能達成。   ★打造更具韌性的合作網路   〔理想〕好食物可以活絡地方並打造「穩態經濟」(steady-state economy)。   〔行動〕例如有機菜箱、社區廚房和菜園、微釀酒坊和烘焙坊、社區基金、食物合作社和社區支持農業、英國普列斯頓生態社區(Preston Model)全都證明了,美好永續生活絕非夢想。   ★向大自然學設計   〔理想〕理想的食托邦經濟趨向「自然零碳」,因為食物來自自然、模仿自然

的生態循環。   〔行動〕例如「耕植力量」 (Growing Power)透過社區堆肥、魚菜共生、打造可食地景,讓貧困的社區轉型重生。   ★食物是城鄉永續的關鍵   〔理想〕「食物計畫」可以和建築與都市規劃、城鄉發展、乾淨能源接軌。   〔行動〕例如建築設計師維爾容(Viljoen)和博恩(Bohn)將停車場和路肩打造成「可持續生產的都市地景」,並將之串連為通往鄉間的綠色廊道;貝丁頓零碳能源發展計畫(BedZED)是一個生機勃勃、結合了有機耕種、乾淨能源、生態設計、低碳足跡的永續社區。   ★喚醒和自然的深刻連結   〔理想〕透過一種主動、覺知的參與,創造「心流」(flow)、和自然真正

接軌。   〔行動〕超級市場模糊時間地點、讓我們變笨,採集(foraging)則完全關乎此時此地,在自然中體驗、沉浸、學習把握當下(Carpe astem)的知識與美感。   本書以恢宏又精巧的敘事,連結了人、食物與地球,帶領我們用食物看世界,展開一趟非凡的知性與心靈之旅。本書也啟發我們:未來我們怎麼吃,不但會左右我們自己的命運,也會左右所有物種與美麗藍色行星的存續——而「食托邦」真正的積極意義,就在於身在其中的我們,充分利用食物的潛能——透過「有意識的選擇吃」,在一餐一食、在此時此地開始,以更乾淨、公平、健康的美味打造一個更好的世界! 暖心推薦   古碧玲/上下游副刊總編輯、作家   

朱家安/哲學雞蛋糕腦闆、作家   李惠貞/獨角獸計畫經營者   宋世祥/[百工裡的人類學家]創辦人、中山大學人文暨科技跨領域學士學位學程助理教授   張聖琳/臺灣大學建築與城鄉研究所教授暨臺大創新設計學院副院長   淦克萍/種籽設計總監  (依姓氏筆畫序) 重量推薦   「生而為人,就是矛盾。人類的雜食,使我們無法簡單選擇、容易思考。   從人類開始透過畜牧與農耕獲取食物開始,就注定人類是耗能的物種,歷百萬年益發積重難返。後工業時代的食物生產逐一見樹不見林的產業化,經濟動物成為我們蛋白質的主要來源,而永遠過食和食不厭精的人類需索無度,把天地海的資源提前提取過量,終究得面對枯竭即將來臨的一天

。   矛盾的人類或許沒機會創造烏托邦,但也許『食托邦』是個機會,使我們在生活的基礎需求和複雜的世界之間有了更多思考的連結,於矛盾中創造可能永續的未來。」——古碧玲/上下游副刊總編輯、作家   「文明持續進展,但人類越來越不快樂。我們從工作無法得到意義感,而停下工作的時候我們已經比狗還累,無法好好享受時間。我們常常忘記自己匆匆吃了什麼,或者根本忘記吃。我們難以應對的疾病一個個冒出頭來,即便現在的醫學比過去任何時間點都先進。   《食托邦》提供一個宏大的觀點,說明上述這些問題其實源於同一個問題:人類社會用什麼集體策略來餵養自己。」——朱家安/哲學雞蛋糕腦闆、作家   「作者用幽默的風格與博學

的資訊,以《食托邦》宣誓給讀者一條透過舌尖唇齒就可以日常參與的永續之路。本書教我們柴米油鹽醬醋茶中的社會創新,如何從鍋碗瓢盆裡的青菜蘿蔔,關照城鄉山川五湖四海的生生不息。文中強調全球都市化的當前,都市農耕、城鄉互助方能生養萬民。」——張聖琳/國立臺灣大學建築與城鄉研究所教授暨臺大創新設計學院副院長   「食物的身世,食物的親緣,倚賴的味道,是每個人情感記憶的飲食地圖。   如果只是跟著設計師、食物學家、主厨、農夫和饕餮吃,擁有經驗,卻錯失了對意義的父母飲食系統的覺察,是一生的可惜。」——淦克萍/種籽設計總監   「飲食作為人類集體生命與文明延續之本,世界各國都不遺餘力在發現問題與解決問題。

《食托邦》在各國傳統飲食文化之外,反思背後最新的社會議題與文化爭議,也引領思考我們需要什麼樣的食之未來。」——宋世祥/[百工裡的人類學家]創辦人、中山大學人文暨科技跨領域學士學位學程助理教授 國際好評   「食物美妙之處,在於它同時包含了許多面向:它是生命之必需和愉悅之所在、它涵括了自然和技藝,融合了科學、哲學、禮儀和藝術。本書對食物的想法和觀察有如一場多元而豐美的盛宴,是一部勇敢且不凡的著作。」——《觀察家報》   「本書啟發我們:重新發現食物將我們彼此和自然世界聯繫在一起的方式,並在這個過程中找到新的生活方式。」——《衛報》,克里斯多福・基山(Christopher Kissane)

,歷史學家   「作者提出的想法,正是人類當務之急。」——《TLS泰唔士報文學副刊》,克萊爾・薩克比(Clare Saxby)   「必讀之作!作者提出優質食品應取代金錢成為新的世界貨幣的遠見。」——提姆・史派克(Tim Spector) ,英國流行病學家和科學作家   「史提爾女士的書寫令人振奮……這是一趟激發我們的想像力,穿越政治、文化、經濟、歷史的旅程,讓我們看見以食物滋養充滿愛的新生活的可能。」——內森・姆拉丁(Nathan Mladin),Theo智庫資深研究員   「關於食物,沒有作家提出比史提爾更為有趣的提問,因為沒有人比她更認真地看待食物在人類生活中的深遠作用。每次讀到

或聽到她的話語,總讓我的心智更加擴展。這本雄心勃勃、文筆優美的書表明:我們現在的飲食方式違背了人類延續了數千年的飲食智慧。但她並不悲觀,而是建議我們重新學會珍惜食物,為更充實的、可持續的生活方式指明了道路。《食托邦》必然會成為當代的新經典。」——碧・威爾遜(Bee Wilson),英國暢銷美食作家

永生花材料包進入發燒排行的影片

牛没饱的平面设计面子书
https://www.facebook.com/mbpresentationdesign/

牛没饱的面子书粉专
https://www.facebook.com/Mb-presentation%E7%89%9B%E6%B2%A1%E9%A5%B1-1266854990132867/

牛没饱的个人面子书
https://www.facebook.com/mabelstyle

我是Mabel/牛没饱,喜欢透过短片视频分享身边人事物。无论是吃喝玩乐、DIY 手作分享、挑战、开箱还是vlog等等。。。透过媒体,让生命影响生命。

征求干爹干妈赞助频道/请我喝茶
Paypal国际转账链接 : https://www.paypal.me/mbpresentation

任何相关合作欢迎联系:
email : [email protected]
facebook : Mb presentation牛没饱

後經典時代:現代視閾中的「四大奇書」及其改寫

為了解決永生花材料包的問題,作者黃璿璋 這樣論述:

《三國志通俗演義》、《忠義水滸傳》、《西遊記》和《金瓶梅詞話》在中國文學史上被譽為明代最傑出的四部小說。四部小說出版後,經明清評點家、現當代評論者的詮解,認為它們在敘事、結構、人物塑造與美學建構的優異表現皆非同時代作品可及,堪稱為「經典」之「四大奇書」。亦即,所謂「四大奇書」是小說「經典」,其實是文學史的後見之明。四部小說在文人化或經典化以前,歷「說故事」的表演、書寫、行銷、閱讀、評論等群體互動行為之生產,體現中國小說「世代累積型」的特色。四部小說早在成為「定本」以前,「故事」在不斷地「言說」與「閱讀」之間,成為了社群共同參與的文化資產。現存諸多明清古典小說「續書」,即是在續寫、翻案的改編行

為裡,反映創作者「當下」面對的價值更新與社會情境,是為一場集體的、世代相傳的,編織意義的行動。在中國現代化時期,「說故事」的傳統仍持續發生。對於「四大奇書」的現代新編,歷來學者較關注於晚清「新小說」所傳達的「啟蒙救國」,民國以後的研究卻付之闕如,泰半聚焦魯迅以來,五四新文學的「故事新編」體對古代歷史、傳說的改造發明。然而,晚清以後文人,仍仿照「新小說」的「章回體」敘事模式,持續以改寫行動思考古典名著「四大奇書」的現代轉型與文本更新,並藉由現代報刊、影戲等新媒體的傳播,獲得廣大的閱讀群眾與迴響。這批作者的身分多屬鴛鴦蝴蝶派、喜劇作家、滿洲遺民,甚至是不具名的作品。相對於以「五四」為標竿的菁英文學

家,這些經典文學史的邊緣人物,其創作往往被視為文化的「雜質」,但他們與五四「新文學」的故事新編者,同樣是在回應「現代性」中的「傳統性」,且更彰顯出一個時代整體庶民的精神面貌與價值。本文對照魯迅與五四文學以來「故事新編」體的小說發生學,並透過文學史料的重新探勘,觀察現代作家對於「四大奇書」的改編情形,嘗試打開過往經典文學史與文化史的多重視點。本文並關注晚清以後的現代作家,如何對古典小說極具代表性的「四大奇書」進行「再書寫」與「再閱讀」,於「通俗性」與「傳統性」之中言說「現代性」,並強調經典原著的符號系統,如何在全球化知識環流中被解構與重構。題中的「後經典」,即用以命名這些「經典」之後,以拆寫、重

組古典元素,使文學主題以及文化符號擴散轉化的作品。本文除對個別作家與作品進行微觀研究,探索重寫文本背後的重要形塑因子外,也宏觀式地為「四大奇書」勾勒出四種現代的閱讀軸線:歷史與狂歡、江湖與遺民、神魔與啟蒙、淫婦與烈女。此四種軸線分別是在「故事—新編」之間分屬「傳統—現代」的游移命題,亦為創作者在「三國」、「水滸」、「西遊」、「金瓶梅」的古典故事框架中,以脈絡化或去脈絡化的方式,進而關切歷史、族裔、啟蒙與性別的策略。透過鬆動原有文本的符號內容,轉化至新的情境加以擴寫,在遊戲與油滑之中施加諷喻,這並非是一勞永逸的事業,而是一場永無止境的言說。本文即試圖在學界既有的「明清續書」、「故事新編」等研究基

礎上,將時間軸從明清擴大延伸至現當代文學與文化,嘗試勾勒一種「後經典」的敘事學/續事學。

寫給無法完整說出一句日文的人【全彩情境圖解版】(附「Youtor App」內含VRP虛擬點讀筆)

為了解決永生花材料包的問題,作者清水裕美子 這樣論述:

「明明背了那麼多日文單字, 每當要開口時還是說不出半句話來」 如果這也是你學習日文遇到的瓶頸, 那是時候翻開這本書了! 專治無法完整說出一句日文的人, 300張實景圖片 ×  300 個常見句型 × 600 組精選對話 以及超過 2,000句必學例句, 給你大聲說日文的勇氣!   ★ 只要3步驟,快速說出心裡話!   ステップ1 透過圖像對話秒代入使用情境!   本書依照功能分門別類,共收錄300個常用日文句型,每個句型都搭配了全彩實景圖片,一秒代入對話情境。圖像記憶也能幫助你在第一時間想起要用的句型。   ステップ2  必學例句照著說就對!   不知道句型前後該接什麼嗎?清水老師

特別精選使用頻率最高的例句,只要跟著說,再依照情境替換詞彙,各種場合都難不倒你。   ステップ3 獨家小專欄助你精準溝通!   日文描述總是不到位嗎?字典裡的中文翻譯有其極限,常常看似相同的兩組詞彙、句型,使用時機卻是大不同。本書特別加入小專欄幫你釐清這些惱人疑問。   ★ 除此之外更配備「VRP虛擬點讀筆」隨掃隨聽!   學習的方式應當隨著時代進步愈來愈自由!本書免費附贈的「VRP虛擬點讀筆」提供讀者不受地點限制的可能。只要用App掃描書中QR Code,便能直接以手機收聽書中內容,外出、通勤都方便!   【使用說明】   [3步驟詳細說明]   あらすじ→ 七大分類總覽會話句型  

 本書共分為七大類,包括「表達.描述」、「詢問」、「否定」、「假設」、「感嘆.誇讚」、「味道」和「負面詞彙」,共300個句型,涵蓋生活中常用到的大部分情境。在每個分類之下又再細分為各式對答會使用的句型,你可以在需要的時候快速找到對應句型。   ステップ1 → 以實景圖片輔助代入情境   先以每一頁搭配的全彩實景圖片和模擬對話了解該句型適用的場合與時機,聆聽音檔中對話的語氣,進一步掌握其情境。   例如:建議對方步要做某件事時使用「~ないように~」「不可以~」的句型。   A:滑りやすいですから、転ばないように注意してください。   這裡很滑,為了避免跌倒就小心一點。       B: はい、

気をつけます。       好,我會小心的。   ステップ2 → 必學句建立句型架構   接著瀏覽使用頻率最高的必學句,熟悉該句型連接的詞性和常見組合,並進行詞彙替換練習,之後再跟述音檔中日籍老師的發音、語調,培養口說精準度及信心。   例如:「~ないように~」前面通常用動詞否定形寫要避免的事   01 風邪をひかないように上着を着ます。為了避免感冒就穿上外套吧。   02 蚊に刺されないように虫除けを塗ります。為了避免被蚊子叮咬就塗上防蚊液吧。   03 朝遅刻しないように早く寝ます。為了避免早上遲到就早點睡吧。   ……   ステップ3 → 小專欄釐清易混淆近似句型   最後由小專欄解

答相似句型使用上的差異,避免表達上的誤差;或補充該句型的其他說法,一次學會兩種句型,增加自己口說上的變化,也減少對方一使用替代說法就聽不懂的窘境。   例如: 「〜ないように」「〜ずに済むように」   「ないように」是比較口語的說法,意思是「為了避免~」,如「忘れないようにメモします(為了避免忘而記下來)」。另外,「〜ずに済むように」是「不必~就~」。如「現地で買わずに済むように前もって傘を買っておきます(為了避免在當地買傘,事先買好)」等類似的用法。   おさらい → 聊天實戰演習,增記憶   本書最後的實戰演習考驗你是否真的吸收了句型精隨,透過完成題目的兩人對話,來檢視自己對句型的掌握情

況,若不盡理想也別忘了回頭複習喔!   例如:   A:___________。   為了避免感冒,洗手和酒精消毒都是不可或缺的。   B:今、誰もがアルコール消毒してるから、以前よりインフルエンザにかかる人が減ったらしいよ。   因為大家現在都會酒精消毒,罹患流感的人好像比以前少了。   [VRP虛擬點讀筆介紹]   1.在哪裡下載「VRP虛擬點讀筆」?   讀者可以掃描書中的QR Code連結,或是於App商城搜尋「Youtor App」(內含VRP虛擬點讀筆)下載即可。   2.為什麼會有「VRP虛擬點讀筆」?   (1)以往讀者購買語言學習工具書時,為了要聽隨書附贈的音檔,總是要拿

出已經很少在用的CD播放器或利用電腦,又或是轉存到手機來使用,耗時又不方便。   (2)坊間當然也有推出「點讀筆」來改善此種學習上的不方便,但是一支筆加一本書往往就要二、三千元,且各家點讀筆又不相容,CP值真的很低。   (3)後來雖然有了利用QR Code掃描下載檔案至手機來聽取音檔的方式,但手機不僅必須要一直處在上網的狀態,且從掃描到聽取音檔的時間往往要花個5秒以上,很令人氣結。   (4)因此,我們為了同時解決讀者以上三種困擾,特別領先全球開發了「VRP虛擬點讀筆」,並獲得專利,希望這個輔助學習的工具,能讓讀者不僅不用再額外花錢,且使用率和相容性也是史上最高。   3.「VRP虛

擬點讀筆」就是這麼方便!   (1)讀者只要透過書中的QR Code連結,就能立即下載「Youtor App」(內含VRP虛擬點讀筆)。(僅限iPhone和Android二種系統手機)   (2)下載完成後,可至App目錄中搜尋需要的音檔或直接掃描內頁QR Code,將音檔一次從雲端下載至手機使用。   (3)當音檔已完成下載後,讀者只要拿出手機並開啟「Youtor App」(內含VRP虛擬點讀筆),就能隨時掃描書中頁面的QR Code立即讀取音檔(平均1秒內)且不需要開啟上網功能。   (4)「VRP虛擬點讀筆」就像是點讀筆一樣好用,還可以調整播放速度(0.8-1.2倍速),加強聽力練

習。   (5)「VRP虛擬點讀筆」比點讀筆更好用,具有定時播放、背景播放的功能,也可以自動換頁或是手動點選想要的頁數,聆聽該頁音檔。   (6)如果讀者擔心音檔下載後太佔手機空間,也可以隨時刪除音檔,下次需要使用時再下載。購買本公司書籍的讀者等於有一個雲端的CD櫃可隨時使用。   (7)詳細使用及操作方法請見書中使用說明。   ※本書未提供光碟以及燒錄和下載服務。   ※雖然我們努力做到完美,但也有可能因為手機的系統版本和「Youtor App」(內含VRP虛擬點讀筆)不相容導致無法安裝,在此必須和讀者說聲抱歉,若無法正常使用,請與本公司聯繫,由專人為您服務。  

按摩、穴位按壓和反射治療改善癌症病人的睡眠品質:系統性文獻回顧與網絡統合分析

為了解決永生花材料包的問題,作者吳率璠 這樣論述:

研究動機: 世界衛生組織(World Health Organization)下屬的國際癌症研究機構(International Agency for Research on Cancer)所做的全球癌症資料庫估計,2020 年全球新增一千九百三十萬癌症案例,而這些癌症病人卻有約三分之一到一半以上都被診斷有失眠症。癌症病人的睡眠困擾對於病情與恢復健康的影響甚大,他們的失眠原因是多面向的,因此無法單靠來藥物治療。徒手治療(manual therapy)中的按摩、穴位按壓和反射治療是最常見、被普遍運用於促進睡眠,能夠改善疼痛、放鬆身心,對於改善睡眠困擾有實質上的幫助,此外還有操作的方便性、

病人的接受度高,以及介入不受限於特定場所等優點。研究目的: 本研究透過系統性文獻回顧和網路統合分析了解按摩、耳穴和穴位按壓以及反射治療對癌症病人睡眠的介入效果排名與臨床價值。研究方法:本研究設計為隨機對照試驗(Randomized Control Trial, RCT)的系統性文獻回顧與網絡統合分析,納入的參與者為癌症病人,介入為按摩、耳穴按壓、穴位按壓和反射治療,對照設為控制組、常規照護、按摩、耳穴按壓、穴位按壓或反射治療,並選擇匹茲堡睡眠品質量表(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)作結果測量之分析。搜尋的資料庫為PubMed、Embase、CI

NAHL、華藝線上、中國知網和萬方數據,並不限語言且有包含灰色文獻。文獻的評讀工具為Revised Cochrane risk-of-bias tool for randomized trials( RoB 2),網絡統合分析的軟體以R語言的netmeta套件為主,並使用對網絡統合分析的信心評估工具(Confidence in Network Meta-Analysis, CINeMA)做信心分級(Confidence rating)。研究結果: 共納入36篇文獻中英文隨機對照試驗進行系統性文獻回顧,其中33篇進行網絡統合分析,樣本數共2618,包含8種網狀節點:按摩治療(massage

, MASS)、耳穴按壓(auricular acupressure, AURI)、穴位按壓(acupressure, ACUP)、耳穴+穴位按壓(auricular acupressure + acupressure, AURI+ACUP)、反射治療(reflexology, REFL)、常規照護(usual care, TAU)、安慰劑(placebo, PLAC)和控制組(control group, CONT)參與比較,其中癌症種類、病人年齡、介入區域和時間的分布甚廣。最頻繁被選用的耳穴為耳神門(Shenmen)、皮質下(Subcortex)和肝(Liver),最常用的穴位是合谷(LI

4)、三陰交(SP6)和內關(PC6)。不良事件(Adverse event)為少數且輕微。 網絡統合分析的結果顯示符合條件的文獻因為介入對象、區域、時間、頻率的多樣性呈現組內的高異質性(I2= 95.3%),組間的比較顯示沒有不一致性(Q= 1.68, p-value= 0.1945)。大部分的偏差由隨機分派過程、盲性和介入與測量時間的不明確所導致。以對照組作為比較基準之下,其餘介入效果皆有顯著差異,以P-score由高至低的排名為耳穴+穴位按壓(MD=-8.85, 95% CI=-13.13 to -4.57)、按摩治療(MD=-7.07, 95% CI=-10.71 to -3.

42)、反射治療(MD=-6.97, 95% CI=-8.69 to -5.24)、耳穴按壓(MD=-6.22, 95% CI=-9.23 to -3.21)、穴位按壓(MD=-5.87, 95% CI=-8.98 to -2.76)、安慰劑(MD=-3.78, 95% CI=-7.19 to -0.38)和常規照護(MD=-3.55, 95% CI=-6.52 to -0.58)。比較校正型漏斗圖(‘comparison-adjusted’ funnel plot)顯示在耳穴按壓與常規照護的比較有出版偏差,並經敏感性分析發現移除離群值之後會些微降低異質性(I2= 93.7%)。 信心分

級(Confidence rating)的分析結果,在介入比較對照為高(High)的是按摩治療(比較控制組與常規照護)、反射療法(比較常規照護)。中(Moderate)的是耳穴合併穴位按壓(比較安慰劑、控制組與常規照護)、反射療法(比較控制組)、耳穴按壓(比較控制組與常規照護)和穴位按壓(比較控制組)。不同治療間的相互比較之信心分級(Confidence rating)為中(Moderate)的有耳穴按壓(P-score=0.61)比較穴位按壓(P-score=0.52)。結論: 按摩、反射治療、耳穴按壓及穴位按壓這些徒手治療在搭配常規照護的施作之下,對於促進癌症病人之睡眠品質都有顯著的

效果,而且與控制組相比的信心分級也皆為高到中等,不良事件為輕微且少數。日後的研究建議發展多語言的操作教學、標準化的治療方式和探討最佳的施行時間與強度,期待這些徒手治療能夠普遍成為改善癌症病人睡眠品質的輔助療法,並作為訂定臨床指引的參考。