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黨國體制下全民健康保險政策的政治分析(1994~2000)

為了解決醫美診所開幕賀詞的問題，作者劉淑惠 這樣論述：

全民健保政策可以說是國民黨政權來台後所實施規模最大、牽涉最廣的單一公共政策，全民健保這項重大的公共政策涉及多方的利益，其所引發的相關問題十分可觀，全民健保政策實施的前後可以說是相關利害者之間的權力關係或利益產生變動的軌跡，政策的過程與結果同時進一步形塑未來健保政策改革的可能性與方向，全民健保政策過程的複雜性與變動性，絕不僅限於國民黨政府官方片面所主張或設定的議題，可以說，整個政策過程中許多重大爭議的決定與轉折並非是透過理性的對話或以全民利益為優先考量，反而處處充滿政治因素的鑿痕，是政治力運作的結果。 本論文試圖提出下列的問題，並尋求解答： (1)全民健

保的需求如何形成？是何種因素促使其成為公共議題，並進入政府政策的議程？國民黨政府如何界定此一問題？ (2)執政國民黨依據對問題的定性，來決定政策規劃的方向與內容，其重點考量與其間的關聯性為何？誰是政策的主導者？執政黨、技術官僚或是利益團體？ (3)在政策合法化的過程中，行政部門與立法部門的互動關係如何？利益團體的參與管道或因而形成的利益網絡為何？ (4)政策的執行與結果對誰有利？對誰不利？尤其從健保財務資源（錢）的分配來看，誰是資源的分配者？如何分配？分配給誰？ 　　本文除了文獻檢討與分析架構的介紹之外，在本文部分

主要分為兩大區塊來進行論述，第一部分是探討全民健康保險政策的形成及其合法化過程，這個部分的分析架構主要是借用Skocpol在探討美國社會政策一書中所提出的主要論點（參見前一節），不過針對我國特殊的國情，以及與全民健保政策有特定相關的因素限制，有必要對「政體中心觀點」的理論部分修改，以便提出更具說服力的解釋與分析。 本文第二大部分在時間序列上是承續上一部分的，即針對全民健康保險政策的執行及其影響進行分析，換言之，即在檢視黨國體制下的官僚是如何執行全民健保政策，尤其以最具核心的健保財務議題作為關照的主軸，換言之，以較可以量化的數據來檢視全民健保政策的執行情況，以及其對社會產生的

影響。本部分的分析重點有三項，第一在於分析全民健保政策的錢從哪裏來？包括各級政府分擔比例、各族群人民的負擔情況與差異，哪一類的人民的保費負擔最重，為什麼？官方近年來不斷強調健保財務出現「危機」，為什麼健保的錢會不夠用？ 第二，探討全民健保的錢到哪裏去？包括不同醫事團體的資源分配情況，以及人民所享有的健保給付狀況，尤其是點出有哪些人被全民健保所排拒，有哪些人是繳了保費卻享受不到健保的照顧。 第三，全民健保收支的財源每年高達二千五百億左右，約占每年台灣GDP的5%，如此龐大的資源分配是由誰在決定？如何決定？台灣的醫療環境是否因而受到影響，甚至出現令人擔憂的發

展現象，包括全民健保是否激化了醫師違法獲利的行為，同時助長了整體醫療環境的商品化趨勢，這是最後一章要處理的問題。 全民健保政策從研議到正式的施行，可以說都是在以黨國體制著稱的國民黨執政時代完成，二千年總統大選的結果，在野的民進黨首次登上中央執政的舞台，然而遲至2001年底的第五屆立法委員選舉，國民黨失去國會最大黨的地位，至此，在政治上才完全打破國民黨一黨獨大的局面，新執政的民進黨對於台灣的社會政策的確具有不同於國民黨的觀點與作法，例如在過去競選期間所提出的兒童福利政策、老人福利政策、勞工保險政策等，但是一旦執政後，是否會改絃更張，尤其針對已實施多年的全民健保政策究竟有多

少改革的動力，則有待後續的觀察，因而本文的資料收集與分析將至2000年為止。