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跨文化醫療中台灣醫師與東南亞籍病患之互動-醫師的觀點

為了解決高雄榮總看診進度的問題，作者陳惠玉 這樣論述：

東南亞新住民及移工已成為台灣人口結構中不可忽視的一群，對於跨文化的醫療狀況，目前多以病人的角度進行研究，但是醫病互動是雙向的，醫師的想法亦不容忽視。本研究旨在探討醫師在跨文化照顧中，面對東南亞籍病患時的感受、醫病互動情形、困難及其因應方式。 本研究採質性研究，以半結構式深度訪談11位臨床醫師，將訪談內容建立逐字稿後進行資料分析，研究結論有：(1) 對新住民的觀點受媒體左右。(2) 新住民的醫療決策難脫第三者的影響。(3) 外籍勞工就醫條件較新住民更為弱勢。(4) 家父長式的醫病溝通。(5) 客氣而疏遠的醫病關係。(6) 語言障礙是醫師看診時的最大困難。(7) 視而不見的文化差異。最後就

研究未竟之處，對未來研究者提出相關建議。

探討台灣阿里山鄉南三村「年長者之整合照護計劃」：比較鄒族年長者、年長者家屬及醫療人員之看法及期待

為了解決高雄榮總看診進度的問題，作者林芬瑾 這樣論述：

研究背景 老化人口的快速成長，在台灣已經是不爭的事實，不僅在1993年正式步入世界衛生組織（WHO）所謂的「高齡化社會（aging society）」。目前臺灣65歲以上人口已達11.22％（內政部戶政司，2013）。更推估2017年老人人口達14%，將成為高齡國家（aged nation），甚至2025年達20%成為超高齡社會（super aged nation）。因此老人的年齡越長期慢性病和失能的問題也將與日俱增（行政院經濟建設委員會，2012）。 原住民老人定義因考量個別之老化經驗不同，將因地區因素致使提早老化之對象一併納入，所以≧55歲為老人年齡的分隔點（行政院勞工委員會

，2008；原住民敬老福利生活津貼暫行條例，2003）。然而，統計至2013年2月底，原住民老人總人數為80,883人，占總原住民之15.3％（行政院原住民族委員會，2013）。而鄒族原住民，同時期人口數為7,012人，以台灣十四族原住民中，人口數排行為第九位，凸顯出鄒族在原住民人口比例上，屬於稀少數。鄒族原住民分佈以阿里山鄉為主，總人口數為5,693人。55歲以上的老人，共為1420人，則占阿里山鄉總人口數的24.9％。可見無論種族與否，人口老化的趨勢都是未來政府須規劃面對的首要問題。 再者，台灣因地形關係，造就居住在高山的原住民往來醫療有相當多的複雜與不便性。儘管台灣醫療普及，山地醫

療卻因吸引不了醫護人員前往服務，導致醫療資源不齊備，一直以來是醫療網絡的缺口。 然而，台灣擁有豐富多元的民族文化，近年來由於台灣的本土意識的覺醒，有感於國家政策忽略城鄉資源的落差與種族間文化的不同，期望探索原住民族文化的差異是否會對健康照護需求有不一樣的認知與期待，與其每屢環繞於交通障礙，不如整合山區多元部落服務單位建構完整的社區照顧網絡，使其更適切山區的需求。研究目的1.探討參與「台灣阿里山南三村鄒族年長者之整合照護計畫」的鄒族年 長者對現有衛政及社政體系照護項目之認知程度、看法、建議與期待。2.探討參與「台灣阿里山南三村鄒族年長者之整合照護計畫」的鄒族年 長者家屬的對現有衛政及社

政體系照護項目之認知程度、看法、建議與期待。3.探討參與「台灣阿里山南三村鄒族年長者之整合照護計畫」的醫療人員對現有衛政及社政體系照護項目之認知程度、看法、建議與期待。4.比較鄒族年長者、年長者家屬及醫療人員對現有衛政及社政體系照護 項目之認知程度、看法、建議與期待。5.發展阿里山鄉南三村年長者生病下山就醫模式。研究方法 本研究為質量綜合研究法（Between-method or across methodtriangulation），針對阿里山鄉南三村（山美、新美、茶山）鄒族原住民之年長者、年長者家屬及參與照護的醫療人員進行收案，含醫師、護理師、社工師、復健師、居家服務員，採立意取樣

進行收案。 與量性相關研究工具為：1.自覺整體醫療健康照護滿意程度－Visual Analogscale（VAS）。2.各照護單位所提供照護服務項目的查核表。測量之量性資料為瞭解並比較1.鄒族年長者、年長者家屬及醫療人員之現有年長者照護項目自覺整體醫療健康滿意度分析。2.人口學與自覺整體醫療健康滿意度分析3.鄒族年長者、年長者家屬及醫療人員對各單位所提供年長者照護項目的認知狀況與自覺整體醫療健康滿意度的相關分析。量性資料以SPSS統計軟體進行資料分析。 同時使用半結構式訪談指引為質性研究收案工具，與其面對面深度訪談，收集並深入瞭解比較1.鄒族年長者、年長者家屬及參與照護的醫療人員對

現有衛政及社政體系照護項目之看法與建議2.鄒族年長者、年長者家屬及醫療人員對「台灣阿里山南三村鄒族年長者之整合照護計畫」的期待，以質性內容分析法進行分析與整理。研究結果 本研究參與之研究對象含三組個案，為鄒族年長者、年長者家屬、及醫療人員，共訪談47位。鄒族年長者11位，6位男性，5位女性，平均76.64±9.48歲，居住年資為70.55±20.18年；年長者家屬11位，9位女性，2位男性，平均54±15.31歲，居住年資為42.18±26.37年。；醫療人員25位，其中包含社工師8位，護理人員7位（含退休護士1位），居服員5位，醫師4位（家醫科醫師2位、社區醫師1位、部落醫師1位），復

健師1位，於南三村服務的年資，平均平均8.24±8.01年。 研究顯示，鄒族年長者、年長者家屬及醫療人員對自覺整體醫療健康照護的滿意度大多高於80分，組間無顯著的差異，表示滿意程度與自身對現有醫療資源使用足夠與否和是否符合期待有關。不同背景因素下與自覺整體醫療健康照護的滿意程度亦無顯著差異。滿意度的提升並不會受任何經驗背景（如：性別、年齡、婚姻狀況、教育程度及種族）的影響。再者，對於部落內的現有年長者照護的認知程度，以醫療人員居首，年長者家屬次之，年長者最後。各單位提供的服務項目愈繁多，對鄒民愈有更多的混淆，愈單純者愈能有較清楚的認識與了解；最常使用的照護項目以各單位最主要專責的常態業務

最為鄒民最熟知，如：醫療門診、預防接種、居家服務，有最高程度的了解，代表愈常被使用，其宣導效果越高，越容易被瞭解。鄒族年長者、年長者家屬及醫療人員對各照護單位所提供年長者照護服務項目的認知程度與自覺整體醫療健康滿意度大多具有正相關，認知程度越高，自覺整體醫療健康滿意度越高。 鄒族年長者年、長者家屬及醫療人員對現有年長者照護項目的看法及建議，提出最多的『滿意』為：讚許醫療機構經營成效良好及足夠的現有照護資源。最多的『普通』為：在地人員缺乏、鄒民對健康的行為模式偏差、偏遠山區評估工具非依在地條件設置。鄒族年長者著重在使用的照護項目和與自身有關係的照護項目；年長者家屬以整個家庭為最大考量點；醫

療人員提出面著重在自我專業服務照護；三組個案並無『不滿意』的看法。『建議』提出的方面有：發展在地人才培力、完善部落的醫療之期盼、改善因地制宜的需求及建構交通網絡。鄒族年長者以自身的需求為出發點；年長者家屬處於提供者及使用者的角度；醫療人員會站在管理者及提供者的角度。 影響鄒族年長者、年長者家屬及醫療人員對就醫場所之選擇的原因，為就醫乏人陪同、機構地點非公車所能到達、不熟悉的醫院環境、害怕與醫護溝通、無法理解醫療術語及對資訊化設備的惶恐。 鄒族年長者、年長者家屬及醫療人員對整合性照護的期待，鄒族年長者及年長者家屬大多表達沒有具體相關概念，不知如何表達及滿足現有照護資源，暫無醫療健康照

護需求。醫療人員期望有建制不同單位間的轉診系統、進行內外部人員及方案整合、穩定的專任醫療團隊、建立跨專業團隊溝通平台及融入在地文化。 阿里山鄉南三村年長者之整合照護計畫的建構，期望以在地老化的角度及方案整合為出發點，跨越急性、亞急性、恢復期與長期之照顧體系，結合機構與地方之資源，形成一個跨多方專業領域醫療健康照護團隊，適才適所，提供完善的部落醫療照護網絡。結論 本研究探討鄒族年長者、年長者家屬及醫療人員對於現有年長者照護項目的看法與建議，基於本研究針對各個困境將來可進一步做為改善現有醫療健康照護資源的參考，並試辦於偏遠地區。 本研究對於鄒族年長者、年長者家屬及醫療人員對現有年

長者照護項目的看法有進一步比較，鄒族年長者以自身的需求，年長者家屬觀看提供者及使用者的面向；醫療人員會站在管理者及提供者的角度，而不同專業領域的醫療人員，屬於醫療體系中專業技術的人員，因此在感受現有照護不足的地方，並無明顯差異。 雖然研究結果顯示，鄒族年長者、年長者家屬及醫療人員對現有年長者照護項目雖有其不符合期待之處，但是對於整體醫療照護有高達80%的滿意度，顯示於公部門與私機構對阿里山鄉南三村的努力，是獲得肯定的，然而還是有改善的空間。 最後，本研究最大的貢獻為研擬整合性架構，並說明之，及對於就醫管道、專業人員、社區及醫療機構等議題之困境，提出具體建議。建議將來研究可進一步探討

（1）討論並研議更具體的改善方案（2）評估方案試辦後的效益與滿意度（3）評估推行到其他偏遠地區的可行性。