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發展胎兒死亡事件之照護模式—行動研究法之應用

為了解決obs只錄音的問題，作者陳馥萱 這樣論述：

胎兒死亡常是突發且無法預期的，對於一個期待新生兒的家庭而言，此是一件憾事，它會衝擊與此事件有關的人，包括婦女家庭、以及護理人員。我國的文化仍視胎兒死亡為不可言說的禁忌，許多醫護人員未覺知自身的哀傷，也不知道該如何自我調適，更沒有合適的方法引導婦女表達哀傷，因此發展一個適合我國文化的照護模式已是刻不容緩。但要發展一個合適的照護模式需要先了解胎兒死亡事件婦女的經驗、調適及其對照護的期望；也要能了解提供照護的護理人員她們在照顧這些婦女的感受、自我調適、所提供的照護內容，以及她們認為若能做甚麼就可以提升照護品質? 因此本文分成三部分探討：第一部分深入探討婦女的經驗、調適與照護期望，研究者以觀察-會談

法收集十位婦女的資料，將互動過程寫成行為過程記錄，請二位研究對象檢視研究結果是否符合其感受，確認研究結果能得到類似經驗者的共鳴，資料之計分者內在信度為88.7%；計分者間信度為81.2%。經內容分析且依產前、待產、產後的時間序得到的結果是：婦女在胎兒死亡事件的經驗為：「胎兒突然死亡的衝擊」、「失去所愛的心痛」、「意外的退奶經驗」、及「學習放下與再生」；她們的自我調適方式是：「多方確認胎兒死亡的證據」、「詮釋胎兒死亡的意義」、「確認胎體受到妥善安置」、及「促進家庭和諧與生活回復正常」；她們對照護的期望是：「相關資訊的提供」、及「提供一個關懷的環境」。研究者也以敘事方法，依事先擬定之訪談指引訪談唯

一一位同意接受敘事訪談的婦女，了解其經歷事件的始末。研究的第二部分是探討護理人員在照護胎兒死亡事件的感受、調適、所提供的照護，以及對理想照護的建議，研究者利用訪談指引以個別及小組訪談方式，所有訪談皆有錄音，在事後謄寫成紙本，以內容分析法萃取出主題，其計者分者內在信度為87.8%，計分者間信度為80.8%，上述資料皆依Lincoln & Guba (1985)之內容真實性(credibility)、可轉移性(transferability)、一致性(confirmability)，及中立性(dependability)來提升內容的值得信賴度。結果發現：護理人員於照護胎兒死亡事件之感受有二大主軸：

哀及怕，她們會為胎兒，以及為母親感到哀傷而出現「哀」的感受，因「對死亡的先存態度」、「害怕胎兒遺體」、及「擔心說錯話」而產生「怕」的感受；以及因「應對困難與挫折感」、「繁忙工作及專業形象的限制」而有「無力感」；她們的自我調適方式包括「努力將自己與事件隔開」，及「尋求支持」；她們多半用自己的方法提供照護措施，包括「給她一個空間療傷」、及「嘗試提供照護」；護理人員覺得提升照護品質的是：「照護越早介入越好」、以及「強化護理人員的照護能力」，可以使婦女得到更好的照護。第三部份即依婦女及護理人員的資訊進行行動研究，以確認所擬定的照護模式是護理人員能提供且符合婦女的照護需求，照護開始的時間儘可能提早到婦女

來門診尋求確認胎兒狀況的時候，每一次行動研究循環都參考婦女及家屬的建議，在與包括單位護理長、專科護理師、以及實際提供照護者的小組成員的反思及討論後，依據醫院政策及執行可行性進行修改，產生下一次的模式內容，經過四次循環，已確定方向，再以一位產房開始接觸的婦女進行照護，確認此照護模式亦能適於產房開始照護的婦女，經過小組確認照護模式定案，並由專科護理師接手運作一次。本研究結果發現主責照護者，可以應用領航護理師概念，傾聽特定族群的感受與期望，提供衛生教育等資訊，並進行跨部門或跨單位之聯繫溝通，使其照護更具連續性及一致性。研究結果所產生的臨床實務建議，包括理解婦女的感受，對哀傷的婦女及家屬多予關懷，在其

情緒慌亂的時候給予陪伴及理解，說明待產及胎兒處理流程，提供選擇，產後依個別狀況提供產後退奶及產後生理變化之資訊等措施，都能有助於改善婦女的負向情緒。在護理教育部分則建議將婦女及護理人員的經驗感受、調適、對照護的期望納入養成教育及在職教育，透過了解他人及自我了解，以及具體的處理方式以利提升照護能力。本研究的貢獻包括發展胎兒死亡事件之照護模式，不僅符合這類婦女與家人的需求，也提供各醫院產科單位一個可行的專業照護流程；此外，本研究採取觀察-會談法收集資料，發現此種方法可適用於少話、被動，且不容易有後續接觸機會的哀傷族群，敘事方式雖限於只有一位婦女同意參與，但也能藉其故事理解其感受，並使其能在說故事的

過程中宣洩其哀傷，研究結果看到領航護理師角色在此族群的重要性，亦可作為未來護理專業另一個拓展空間的參考。